|
 Vragenlijst bij een allergische reactie:
•) Welk product heeft u gebruikt en waar heeft u het voor gekregen?
…............................................................................................................
…...........................................................................................................
•) Heeft u het gebruikt volgens voorschrift? Zo ja, hoe vaak per dag?
…...........................................................................................................
•) Hoe lang gebruikt u dit product al?
….........................................................................................................
•) Wat zijn de klachten?
…..........................................................................................................
….........................................................................................................
•) Heeft u koorts? Zo ja, hoe hoog? …..................................................
•) Heeft u uitslag? Zo ja, alleen op de plek waar de zalf of lotion is aangebracht?
…..........................................................................................................
•) Hoe ziet de uitslag er uit?
…..........................................................................................................
….........................................................................................................
•) Zijn er meer mensen in uw omgeving ziek? Bijv. griep of een kinderziekte?
…..........................................................................................................
…..........................................................................................................
Dit formulier invullen en per mail versturen naar: Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. JavaScript dient ingeschakeld te zijn om het te bekijken.
BIJ ERNSTIGE KLACHTEN ZOALS HOGE KOORTS DIRECT CONTACT OPNEMEN MET U HUISARTS.
Geef door dat u een voor u nieuw product hebt gebruikt. Neem dit ook mee.
|
